reserv

Фамилия*

(Необходимо указать руководителя проекта или ключевое контактное лицо)

Имя*

Отчество*

(При наличии)

Дата рождения*

Электронная почта*

Контактный телефон*

ИНН

Ник в Telegram*

(Через @)

Регион*

Город*

Выбери поток*

Студенческий стартап

Технологический стартап

Учебное заведение (вуз/колледж)*

Факультет*

Курс*

Уровень образования*

Среднее (полное) общее образование

Среднее профессиональное образование

Бакалавриат

Магистратура

Аспирантура

Другое

Принимал ли ты участие в следующих активностях в 2022-2024 году?*

Тренинг предпринимательских компетенций в ВУЗе
Акселератор на базе вашего ВУЗа
Конкурс на получение гранта в 1 млн.рублей Студенческий стартап
Не принимал
Другое

Являешься ли ты грантополучателем программы УМНИК?*

Да

Нет

Год получения гранта*

Ты планируешь участие в Акселераторе технологических в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре стартапов один или с командой?*

Один

С командой

Если ты участвуешь с командой, напиши ФИО каждого участника твоей команды*

Укажи свою роль в проекте, или в какой роли ты бы хотел попасть в команду проекта*

Какими знаниями, навыками и инструментами владеешь ты (твоя команда), которые могут пригодиться на программе?*

Полное наименование юридического лица

(При наличии)

Действующая технологическая компания*

(При наличии)

ИНН юридического лица

(При наличии)

Должность/роль в проекте*

Приоритетное направление подачи заявки*

Разработка технологий в области энергетической безопасности

Здоровьесбережение и качество жизни населения

Передовые инженерные технологии и новые материалы, адаптированные к условиям Севера и Арктики

Название инновационного проекта*

Описание продукта реализации инновационного проекта*

Продукция, технология, услуга, устройство или другое

Стадия развития проекта*

Номенклатура, назначение, характеристики и область применения разрабатываемых/разработанных видов продукции, технологий, и/или услуги, отличие от существующих, преимущества перед аналогичными уже реализованными или реализуемыми проектами, конкурентоспособность продукции (технологии, услуги), тиражируемость, импортозамещение, экспортный потенциал*

Описание решаемой проблемы, обоснование актуальности реализации инновационного проекта*

Путь решения проблемы, реализуемый в инновационном проекте, предлагаемые инновационные решения, принципиальное отличие предлагаемых решений от аналогичных уже реализованных или реализуемых инновационных проектов*

Наличие объектов интеллектуальной собственности*

Получен патент

Заключено лицензионное соглашение

Другое или нет (укажите)

Квалификация и опыт работы коллектива исполнителей, в том числе руководителя проекта*

Ученые степени и звания участников коллектива исполнителей, почетные звания, награды и премии участников коллектива исполнителей за результаты научной деятельности, в том числе в предметной области, руководство и/или участие в реализации крупных научно-технических проектов (включая международные), в том числе в предметной области проекта

Научно-технический задел по теме инновационного проекта, имеющийся у исполнителя инновационного проекта, стадия разработки продукта, технологии, услуги, исполнителем инновационного проекта: произведена опытная партия (в том числе объем производства, создана опытная установка, в том числе количество изготовленных установок), проведена апробация на предприятиях и ее результат

Материально-техническая база исполнителя инновационного проекта и соисполнителей инновационного проекта, необходимая для реализации инновационного проекта

Необходимые действия по трансферту (коммерциализации) ожидаемых результатов инновационного проекта (бизнес-стратегия)

Возможность использования результатов инновационного проекта в других субъектах Российской Федерации

Требования по сертификации (при необходимости)

Требования по патентной защите (наличие патентов), существенные отличительные признаки создаваемого продукта (технологии) от имеющихся, обеспечивающие ожидаемый эффект

Сведения об индустриальном партнере инновационного проекта, в том числе: название, организационно-правовая форма, адрес, производимая продукция (услуга)

(При необходимости)

Веб-сайт проекта

Презентация проекта

Ссылка на Яндекс.Диск

Приоритетное направление подачи заявки*

Разработка технологий в области энергетической безопасности

Здоровьесбережение и качество жизни населения

Передовые инженерные технологии и новые материалы, адаптированные к условиям Севера и Арктики

Название инновационного проекта*

Отрасль деятельности компании

Описание продукта реализации инновационного проекта*

(Продукция, технология, услуга, устройство или другое)

Стадия развития проекта*

Номенклатура, назначение, характеристики и область применения разрабатываемых/разработанных видов продукции, технологий, и/или услуги, отличие от существующих, преимущества перед аналогичными уже реализованными или реализуемыми проектами, конкурентоспособность продукции (технологии, услуги), тиражируемость, импортозамещение, экспортный потенциал*

Описание решаемой проблемы, обоснование актуальности реализации инновационного проекта*

Путь решения проблемы, реализуемый в инновационном проекте, предлагаемые инновационные решения, принципиальное отличие предлагаемых решений от аналогичных уже реализованных или реализуемых инновационных проектов*

Наличие объектов интеллектуальной собственности*

Получен патент

Заключено лицензионное соглашение

Другое

Квалификация и опыт работы коллектива исполнителей, в том числе руководителя проекта (ученые степени и звания участников коллектива исполнителей, почетные звания, награды и премии участников коллектива исполнителей за результаты научной деятельности, в том числе в предметной области, руководство и/или участие в реализации крупных научно-технических проектов (включая международные), в том числе в предметной области проекта*

Научно-технический задел по теме инновационного проекта, имеющийся у исполнителя инновационного проекта, стадия разработки продукта, технологии, услуги, исполнителем инновационного проекта: произведена опытная партия (в том числе объем производства, создана опытная установка, в том числе количество изготовленных установок), проведена апробация на предприятиях и ее результат*

Материально-техническая база исполнителя инновационного проекта и соисполнителей инновационного проекта, необходимая для реализации инновационного проекта*

Необходимые действия по трансферту (коммерциализации) ожидаемых результатов инновационного проекта (бизнес-стратегия)*

Возможность использования результатов инновационного проекта в других субъектах Российской Федерации*

Требования по сертификации (при необходимости)

Требования по патентной защите (наличие патентов), существенные отличительные признаки создаваемого продукта (технологии) от имеющихся, обеспечивающие ожидаемый эффект.

Сведения об индустриальном партнере инновационного проекта, в том числе: название, организационно-правовая форма, адрес, производимая продукция (услуга)

Объем продаж за последние 12 месяцев

Ключевые планируемые результаты до конца года*

Поиск инвестиций до конца года (какой объем)

Веб-сайт проекта

(При наличии)

Презентация проекта*

Ссылка на Яндекс.Диск

Участник проекта Skolkovo*

Да

Нет

Откуда вы узнали об Акселераторе?*

Даю согласие на участие в проекте «Акселератор технологических стартапов»

Подтверждаю, что ознакомлен с текстом Положения о проведении проекта «Акселератор технологических стартапов» и Положения о порядке и условиях предоставления грантов победителям проекта «Акселератор технологических стартапов»

Подтверждаю отсутствие неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, отсутствие неснятой или непогашенной судимости

Даю автономному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Технопарк высоких технологий» и Некоммерческой организации Фонд развития Центра разработки и коммерциализации новых технологий (сокращенное наименование – Фонд «Сколково») согласие на на обработку и передачу персональных данных для целей участия в проекте «Акселератор технологических стартапов»